中风居家不用慌 中医康复来帮忙——从“救活”到“生活”

中医理论认为：中风因起病急骤，证见多端，变化迅速，与风性善行而速变的特征相似，故以“中风”命名。中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以卒然昏仆，不醒人事，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主症。相当于现代医学的急性脑血管病，主要包括脑梗死和脑出血。中风主要危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。 

我国40岁以上人群卒中标化患病率自2013年—2019年由2.28%升至2.58%，2021年升至2.64%,，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担5大特点，约有70%～80%的脑卒中病人在治疗结束后会伴有不同程度的功能障碍，如肢体功能障碍、吞咽功能障碍、语言功能障碍等，严重降低了患者的生活质量，加重了家庭的负担，因此被称为“家庭疾病”。对于中风患者日常该如何康复呢？

一、起居有常，顺应四时

中医讲究起居得宜，顺应四时，才能气血调和，阴阳平衡。立秋之后人体由“升、散”转入“收、养”的关键时期，阳气渐收，阴气渐长。秋风又被称为“邪风”、“贼风”，目前气温变化大，一冷一热的刺激，再加上秋天天气干燥易使血液粘稠度增加，极易增加中风的发病风险，需格外警惕。宜“早卧早起，与鸡俱兴”，鸡的作息时间与日出日落吻合，顺应自然节奏，不违背自然规律。体现人与自然和谐共处，体现中医“天人合一”的哲学思想。晚上9-10点睡早上5-6点起床。保持充足的睡眠（刷视频时间勿久），顺应人体阳气之收敛，防寒保暖，使肺气得以舒展，血脉得以运行流畅。

二、饮食有节，调养脾胃

注意合理膳食，饮食应四低一高，低盐低脂低糖低胆固醇高纤维素，少食动物脂肪与含胆固醇较高的食物，如肥肉、蛋黄、鱼子、动物内脏等，日常食用油选择植物油。每日油不应超过25g（家用瓷平勺，一勺为10g），一般患者每日食盐不应超过6g(一啤酒瓶盖为6g），高血压患者每日食盐不应超过4g，应避免高盐调味品，如：酱油、辣酱、咸菜、腌制食品等。限制含糖饮料，食糖过多，可导致肥胖。可进食优质高蛋白食物如鸡蛋、豆制品和鱼虾等以保证蛋白质的摄入量；多食新鲜时令蔬菜水果，增加膳食纤维，保持大便通畅。细嚼慢咽，忌过饥过饱，避免辛辣生冷的食物，戒烟酒。

三、“肠”通无阻，预防为主

重视大便通畅的重要性。中风和便秘经常互为因果、互相“促进”，长期便秘不仅会促发中风，而且中风后病人经常遇到的肠道问题就是便秘。便秘引起中风的机制：在排便时，腹腔压力增加导致全身血压增高，进入脑血管的血量增加，脑血管薄弱处就会决堤，引起中风；反过来，中风又会促使便秘发生。当病人中风后，如果引起脑局部神经功能紊乱，恰好抑制排便反射的形成，大便来到肛门，我们却意识不到自己需要排便，致使大便在肠道过度停留，水分被吸光，从而形成便秘。中风病人如果长期卧床，就会改变原来的饮食习惯、排便习惯和排便姿势，而且活动减少，肠蠕动减弱，排便动力不足，也会引起便秘。中风病人大便不通畅时，肠道就不能顺利地排污去浊，另外，肠道分解出来的胺大量积聚，被吸收入血液，会毒害中枢神经系统，甚至严重影响中分病人脑功能的恢复，所以中风之后，更要严防便秘。

多食谷物（粗粮：玉米、红薯等）及新鲜时令蔬菜水果（香蕉、火龙果、猕猴桃、芹菜等），增加膳食纤维，保持大便通畅。摄入充足水分：尤其秋季天气干燥空气中水分减少易导致血液粘稠，血液流动性降低易增加中风风险，每日饮水1500ml以上（一次性杯子300ml，5杯以上）。定时排便，排便时勿努责。适当运动，勿久坐久卧。保持心情舒畅。

四、情志养生，调畅气机

中医古籍《证治汇补》谓：“有病久而生郁者，亦有郁久而生病者。”中风患者本身经络痹阻、肝气郁结、气血运行不畅,气机和水液运行不畅则进一步加重痰瘀。痰湿阻滞，以致痰蒙神窍,进一步加重卒中症状和复发风险。保持乐观心态，良好的社交关系，学会自我情绪调节，适当释放压力，有助于血管健康，减少复中的发生。家属应针对性地引导、说服患者，家属要有足够耐心和包容心，帮助其消除沮丧、悲观、消极等不良情绪。

五、早期康复，中西并重

“瘫都瘫到床上了，你们还要我锻炼?”

专家提出“卒中发病之时就是康复之日，而不是到康复科就诊之日”。

中风康复是一个长期的过程，需要家庭与社会的参与，康复训练强度应以循序渐进的方式进行。在脑卒中康复开始阶段，每天接受至少45分钟的相关康复训练，在一定范围相对增加训练强度，但要考虑患者的安全性，运动方式由被动、辅助到自主运动。同时积极控制相关的危险因素（如高血压、高血糖、高血脂、心房颤动等）。

早期康复训练

主要包括床上良肢位的摆放、关节活动度练习和被动活动训练，可预防关节挛缩、深静脉血栓形成、压疮、肌肉萎缩、关节疼痛等，为即将开始的主动功能训练做准备。康复早期要多鼓励患者，增加患者康复的主动参与度和配合度。

恢复期康复训练

主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡训练、日常生活能力训练（如穿脱衣、刷牙、洗脸、如厕）等，尽早使患者回归家庭与社会。

在康复训练过程中可结合中医护理适宜技术，中医护理适宜技术有着操作简便、安全可靠、价格低廉等特点，在中风患者居家康复的运用有着显著优势。

穴位按摩

穴位按摩是基于脏腑、经络学说的一种中医理疗方法，通过刺激相应的穴位和经络，使脏腑气血运行通畅，达到驱邪扶正，固本培元的作用。按摩时，建议使用右手的拇指，以稳定而渗透的力量向深层肌肉施压，按摩时应保持动作轻柔且持久有力，确保力道能深入肌肉组织。

偏瘫肢体选穴：

《医贯·阴阳论》云：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，孤阴不生，孤阳不长。”体现了中医学的阴阳互补。手足十二穴为王乐亭先生所创，组穴为双侧曲池、内关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交。阳明经穴是多气多血之经脉，可促进中风半身不遂患者康复，是中风后肢体功能恢复的常用穴位，具有疏风活络、通利关节的作用。每个腧穴按摩 2-3 分钟，每天1 次，可配合经络拍打：手阳明大肠经、足阳明胃经（人的经络是很大一块区域，拍打部位是比较大的，不需要像穴位按摩那样精准的穴位。

曲池：（屈肘时位于肘横纹外侧端凹陷处，肱骨外上髁与尺泽连线的中点）

内关：（位于前臂掌侧，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，腕横纹上 2 寸）

合谷：（位于手背第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点）

足三里：（位于胫骨外侧1.5cm，犊鼻穴下 3 寸）

阳陵泉：（在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处）

三阴交：（三阴交在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）

便秘选穴：

治疗中风后便秘主要选用足阳明胃经、任脉等经脉为主。常用的穴位：天枢(脐旁开 2 寸)、大横(脐旁开 4寸)、关元(脐下 3寸)、气海（脐下 1.5寸）中脘(脐中上 4 寸)、足三里(位于胫骨外侧1.5cm，犊鼻穴下 3 寸)。

首先，轻轻点按腹部的天枢穴、大横穴、关元穴和中脘穴，接着按摩足三里穴，每个穴位约2-3 分钟，每日1次。然后按照顺时针方向温和地腹部按摩，每分钟100-120圈，每次5分钟，一般饭后半小时，不拘于时间。

穴位按摩注意事项：评估按摩部位皮肤；操作者应修剪指甲，以防损伤患者皮肤；操作时用力要均匀、柔和，注意保暖；操作时要密切观察患者的反应，如有不适应停止操作。

八段锦

八段锦是从《周易》发展而来，八段锦之名最早出现在南宋洪迈所著《夷坚志》中：“尝以夜半时起坐，嘘吸按摩，行所谓八段锦者”，是当前临床常用的一种低强度有氧运动的中医运动疗法。

‌‌适合具备肌力4级以上的中风患者居家功能锻炼，对于肌力四级以下的可采用改良式‘坐式八段锦’，通常以缓慢的速度进行。高风险患者亦可通过八段锦运动疗法预防中风的发生。其动作特点是缓慢、柔和、协调、连贯，在练习中与呼吸相配合，可达到通经活络的目的。八段锦共八式：双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消。

（安徽省中医院杨艾影）